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性別(必須)	女 　男
生年月日(必須)	平成 昭和 西暦 年 生月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 生日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
住所(必須)	〒半角でお願いします。郵便番号検索はこちら 都道府県 北海道 青森県 秋田県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 群馬県 栃木県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 新潟県 長野県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 滋賀県 三重県 和歌山県 奈良県 京都府 大阪府 兵庫県 岡山県 広島県 鳥取県 島根県 山口県 香川県 徳島県 高知県 愛媛県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 以下番地まで
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最終学歴(必須)	県立 私立 市立 国立 都立 町立 村立 その他 学校名 高等学校 大学 短期大学 高等専門学校 中学校 専門学校 その他 学年 3年生 2年生 1年生 4年生 卒業 その他
職業その他	職業 会社員 教員 講師 団体職員 パート・アルバイト 主婦 家事手伝い その他
希望する課程(必須)	理容科（昼間課程）　　美容科（昼間課程　平成２３年度生入学希望者） 理容科（通信課程）　　美容科（通信課程） 未定 大学科
入学案内書請求	する 　しない
体験入学・オープンキャンパス申込 (10時〜12時)	個別にも承っています。下記、個別申込み日でのお申込み、またはお電話０１２０−９７０−２４０まで
学校説明会参加日	３月２６日（金）１０：００〜１２：００「学校見学会・説明会」 個別にも承っています。下記、個別申込み日でのお申込み、またはお電話０１２０−９７０−２４０まで
入試入学相談会	下記、個別学校見学申込み日を選択され、質問の中に「相談」と入力ください。
個別学校見学申込み日	申込月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 申込日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 希望時間 9：00〜 9：30〜 10：00〜 10：30〜 11：00〜 11：30〜 12：00〜 12：30〜 13：00〜 13：30〜 14：00〜 14：30〜 15：00〜 15：30〜 16：00〜 16：30〜 17：00〜 ＊日にちによっては、ご希望にそえられない場合があります。お申し込み確認後、ご連絡申し上げます。 また、17時以降をご希望の場合は、最後の質問の中に200文字以内でその旨ご記入ください。
ご家族に、本校卒業生はいますか？	父 　母　 兄 　姉 　弟 　妹 祖父 　祖母 　 　親戚
本校を何から知りましたか？(必須) ＊ア ﾝ ｹ ｰ ﾄにご協力ください 複数回答OK	理美容関係の新聞・雑誌　　 理美容室から 進学説明会（高校内）　　　　 進学説明会（学校外） 親戚から担任の先生から 　進路指導の先生から 親から 　親から（親が卒業生）　兄弟姉妹から　知り合いから 　 高校の先輩から　実家が理美容店だから　 それ以外
請求について、体験・見学など 参加についての補足や質問が あればお気軽にご記入下さい。 （200文字以内）	体験入学・見学時のご同行者の内訳、人数もよろしければご記入ください。

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厚生労働大臣指定
学校法人全国理容中央学園「中央理美容専門学校」です

大阪、茨城、宮城の中央校とお間違いのないよう、ご確認ください！

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